Силимаринот, екстракт од плодот на растението Silybum marianum или млечен трн, се користи со векови за лекување на заболувања на црниот дроб.
Претклиничките податоци покажуваат дека силимаринот може да го намали оксидативниот стрес и последователната цитотоксичност, со што ги штити интактните хепатоцити или клетките кои сè уште не се неповратно оштетени. Силимаринот делува како фаќач на слободни радикали и ги модулира ензимите поврзани со развојот на клеточно оштетување, фиброза и цироза. Овие хепатопротективни ефекти се забележани во клинички студии кај пациенти со алкохолна или неалкохолна масна болест на црниот дроб, вклучувајќи и пациенти со цироза. Силимаринот има антиоксидантни, антиинфламаторни и антифибротични ефекти.
Силимаринот го врши својот антиоксидативен ефект преку различни механизми: тој е фаќач на слободни кислородни радикали генерирани за време на оксидативен стрес; го подобрува формирањето на антиоксидантната супстанца глутатион; ја стабилизира пропустливоста на клеточната мембрана со инхибирање на липидната пероксидација; го инхибира формирањето на TNF-α, IL-12, INF-гама, IL-4 и преку овие механизми врши хепатопротективен ефект.
Хроничното воспаление е поврзано со прогресивна фиброза на црниот дроб и развој на цироза на црниот дроб.
Силимаринот ги инхибира воспалителните медијатори како што се NF-κB и воспалителните метаболити (PGE2 и LTB4).
Слика 1: Хемиска структура на силибинински дијастероизомери
Антифибротичниот ефект на силибининот е докажан кај животински и ин витро модели. Силибининот ги инхибира факторите на раст одговорни за производство на проколаген во активираните хепатални стелатни клетки.
Клиничкиот ефект на силимарин е докажан кај цироза на црниот дроб, алкохолно заболување на црниот дроб, неалкохолно заболување на црниот дроб, инсуфициенција на црниот дроб предизвикана од аматоксин, оштетување на црниот дроб предизвикано од лекови и вирусен хепатитис.
Во истражувањата во кои испитаниците боледувале од цироза на црниот дроб, третманот со силимарин бил поврзан со значително намалување на смртноста поврзана со заболувања на црниот дроб. Исто така, кај пациенти со дијабетес и алкохолна цироза, силимаринот ги подобрил гликемиските параметри. Пациентите со оштетување на црниот дроб предизвикано од лекови исто така биле успешно третирани со силимарин. Силимаринот генерално е многу добро толериран, со ниска инциденца на несакани ефекти и без сериозни несакани ефекти или смртни случаи поврзани со третманот пријавени во клиничките испитувања.
Мета-анализа за ефикасноста на силимарин кај пациенти со неалкохолна масна болест на црниот дроб покажа ефикасност на силимаринот во статистички значајно намалување на серумските вредности на трансаминазите помеѓу тест и контролната група (плацебо), без оглед на губењето на телесната тежина.
За максимална корист од силимаринот, третманот со овој лек треба да се започне што е можно поскоро кај пациенти со масна болест на црниот дроб и акутна црнодробна инсуфициенција, кога регенеративниот потенцијал на црниот дроб е сè уште висок и кога елиминацијата на оксидативниот стрес како причина за цитотоксичност може да ги постигне најдобрите резултати. Терапевтскиот опсег на лекот е широк, а интеракцијата со други лекови е минимална.
Автор: Прим. д-р сц. Ивана Јукиќ, д-р мед., спец. по интерна медицина, субспец., гастроентеролог хепатолог